8974 0

Локтевой сустав (ЛС)

Локтевой сустав (ЛС) образован плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым сочленением. При осмотре сустава обращают внимание на контуры плеча, предплечья, направление осей, разгибательные и сгибательные поверхности суставов при выпрямленной руке. Вращение лучевой кости вокруг локтевой в лучелоктевом сочленении позволяет совершать пронацию и супинацию рук. Плечелоктевой и плечелучевой суставы принимают участие в сгибании и разгибании в ЛС. При полном сгибании передняя поверхность предплечья касается передней поверхности плеча.

При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию. Измерение объема сгибания и разгибания происходит из исходного положения, в котором рука свободно свисает вдоль туловища, угломер располагается в сагиттальной плоскости, неподвижная часть его параллельна плечевой кости, подвижная следует за движением предплечья. Угол сгибания в норме равен 150—160°, угол разгибания — 0° (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Измерение угла сгибания в локтевом суставе

При супинации и пронации в исходном положении предплечье согнуто под прямым углом, кисть — в сагиттальной плоскости, большой палец отведен параллельно оси плеча. При полной супинации (поворот наружу) кисть установлена в горизонтальной плоскости ладонной поверхностью вверх. Объем супинации — 90°. При полной пронации (поворот кнутри) кисть установлена в горизонтальной плоскости тыльной поверхностью вверх. Угол пронации составляет 90°.

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС)

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС) находятся в тесной функциональной зависимости. Осмотр контуров ЛЗС проводят сверху и сбоку. Пальпацию проводят на тыльной стороне кисти (более доступна пальпации). Линия ЛЗС расположена на 1 см дистальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°. При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти обеспечивают гибкость руки. Проекция ПФС II—V пальцев находится на уровне дистальной складки согнутой кисти. При атрофии межосных и червеобразных мышц образуется так называемая «полая» кисть. При сгибательной контрактуре и подвывихах в ПФС с гиперэкстензией происходит отклонение пальцев кисти в локтевую сторону и кисть приобретает деформацию типа «плавники моржа». При осмотре определяют изменение контуров и объема суставов, а при пальпации — наличие синовита. В ПФС возможны движения: сгибание — разгибание, отведение (раздвигание пальцев всей кисти), приведение (сдвигание пальцев по направлению к III пальцу). Сочетание этих движений позволяет совершать круговые движения.

Объем движений в ПФС II—V пальцев определяется при расположении выпрямленных пальцев под углом 180° (0°) по отношению к запястью. При ограничении подвижности в этих суставах больной не может сжать кисть в кулак. При измерении объема движений угломером подвижная бранша располагается вдоль запястья. При полном объеме сгибания запястье и пальцы образуют угол 90°, при полном объеме разгибания — до 30°. Амплитуда отведения и приведения меняется от сустава к суставу и составляет в среднем 30—40°.

Осмотр ПФС большого пальца производят с тыльной и ладонной поверхности. В пястно-фаланговом суставе I пальца совершаются отведение и приведение. При отведении I палец образует с наружным краем запястья прямой угол (90°), при приведении — острый (45°). В этом же суставе совершаются ладонное сгибание или противопоставление и тыльное сгибание. При полном объеме ладонного сгибания кончик большого пальца соприкасается с остальными пальцами руки. Угол сгибания, измеряемый угломером, расположенным в сагиттальной плоскости, составляет 70°. Тыльное разгибание ПФС незначительно и составляет лишь 10°.

Межфаланговые суставы (МФС) участвуют в сгибании и разгибании пальцев. Осмотр этих суставов позволяет выявить деформацию и экссудативные явления, а также узелки Гебердена — в области основания ногтевых фаланг и узелки Бушара — в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС).

Сгибательная контрактура ПФС в сочетании с гиперэкстензией ПМФС и сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) описывается как деформация в виде «гусиной шеи». Сгибательная контрактура ПМФС в сочетании с гиперэкстензией ДМФС описывается как деформация в виде «пуговичной петли». Гиперэкстензия в ПМФС и сгибательная контрактура ДМФС II—V пальцев приводит к деформации кисти под названием «петушиная лапа».

Приблизительный объем сгибания в МФС определяется по возможности сжатия кисти в кулак. В норме ладонная поверхность ногтевых фаланг плотно прилегает к ладони. Ограничение этого движения не может полностью свидетельствовать о нарушении флексии кисти за счет МФС, так как в этом движении принимает участие и ПФС. Полное сжатие пальцев в кулак оценивается как 100%. Невозможность сжатия — 0%. Между этими крайними границами устанавливаются промежуточные степени. В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75%, если это расстояние составляет 5—6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50%, а при расстоянии 10—12 см — 25%.

В ПМФС и ДМФС возможны сгибание и разгибание. Угол сгибания в ПМФС обычно составляет 100-120°, в ДМФС — 45-90° (в исходном разогнутом положении — 0°). Угол разгибания в ПМФС не превышает 10°, в ДМФС — около 30°. Сгибание МФС I пальца возможно на 80—90°, разгибание — на 20—35°.

В.И. Мазуров

Мышцы плеча

На два сгибателя, расположенных на передней поверхности плеча, приходится два разгибателя на задней поверхности, действующих на локтевой сустав.

Передние мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча (рис. 79, 123) Начинается двумя головками.

Н: длинная головка присоединяется к надсуставному бугорку лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится в межбугорковую борозду плечевой кости.

Н: короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, оканчивающееся сухожилием, от которого отходит плоский сухожильный пучок, вплетающийся в фасцию плеча.

П: бугристость лучевой кости.

супинирует пронированное ранее;

сгибает плечо, когда локтевой сустав укреплен сокращением трехглавой мышцы плеча. Плечевая мышца (рис. 79) Лежит глубже двуглавой мышцы.

Н: нижние две трети передней поверхности тела плечевой кости.

П: бугристость локтевой кости.

Д: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (рис. 79)

Н: клювовидный отросток лопатки.

П: передняя поверхность средней трети тела плечевой кости

Д: сгибает плечо; приводит руку; вращает ее кнутри.

Задние мышцы плеча

Трехглавая мышца плеча (рис. 80)

Занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие.

Н: длинная головка прикрепляется к подсуставному бугорку лопатки, спускается вниз, проходя между большой и малой круглыми мышцами;

латеральная головка присоединяется к задней поверхности плеча, кверху и кнаружи от борозды лучевого нерва;

медиальная головка примыкает к задней поверхности плечевой кости дальше от борозды лучевого нерва.

П: широким общим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку (олекранону) локтевой кости.

Д: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца (рис. 80, 124)

Небольшая треугольная мышца, примыкающая своим краем к трехглавой мышце.

Н: внешний надмыщелок плечевой кости.

П: внешний край локтевого отростка и задняя поверхность локтевой кости.

Д: разгибает предплечье.

Мышцы предплечья

Здесь выделяют сгибатели и разгибатели. Одни мышцы сгибают всю кисть целиком, другие – пальцы. Еще на предплечье имеются пронаторы и супинаторы, которые, воздействуя на лучевую кость, поворачивают его внутрь и наружу. Различают еще поверхностный и глубокий слои мышц.

Передняя группа мышц предплечья (рис. 123)

На передней поверхности предплечья расположены сгибатели и пронаторы. Поверхностный слой берет начало в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, глубокий – на костях предплечья.

Поверхностный слой

Круглый пронатор (рис. 123)

П: наружная поверхность лучевой кости выше ее середины.

Д: сгибает предплечье;

пронирует его.

Лучевой сгибатель кисти

Лежит вдоль внутреннего края круглого пронатора.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: основание II пястной кости.

Д: сгибает кисть;

отводит ее в лучевую сторону;

пронирует.

Расположена ближе к внутреннему краю предплечья, имеет короткое веретенообразное брюшко, которое переходит в длинное тонкое сухожилие. Это сухожилие лежит поверх удер-живателя сухожилий сгибателей.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: ладонный апоневроз (широкое сухожильное растяжение).

Д: натягивает ладонный апоневроз;

сгибает кисть в лучезапястном суставе;

сгибает пальцы (II–V) в пястно-фаланговых суставах.

Локтевой сгибатель кисти

Располагается на локтевом краю предплечья.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: гороховидная, крючковидная, V пястная кости.

Д: сгибает кисть;

Задняя группа мышц предплечья

Здесь залегают разгибатели и супинаторы, поверхностный слой берет начало в области внешнего надмыщелка плечевой кости.

Плечелучевая мышца (рис. 123, 124)

Лежит спереди предплечья вдоль его бокового края.

Н: наружный край плечевой кости, межмышечная перегородка, в середине предплечья мышца переходит в длинное сухожилие.

П:. шиловидный отросток лучевой кости.

Д: сгибает предплечье в локтевом суставе;

устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией (это положение обычно занимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках).

Длинный лучевой разгибатель кисти

Располагается более наружно и кзади от предыдущей мышцы.

Н: наружный надмыщелок плечевой кости, межмышечная перегородка, на середине предплечья мышца превращается в сухожилие.

П: тыльная поверхность II пястной кости.

Д: сгибает предплечье;

разгибает кисть;

отводит ее в лучевую сторону.

Короткий лучевой разгибатель кисти

Лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти. Н: наружный надмыщелок плечевой кости. П: тыльная поверхность III пястной кости, мышца идет вместе с сухожилием длинного лучевого разгибателя. Д: разгибает кисть; отводит ее в лучевую сторону.

Разгибатель пальцев

Залегает на задней поверхности предплечья.

Н: наружный надмыщелок плечевой кости, на середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, каждое из которых дает длинное сухожилие.

П: через тыльный апоневроз к дальним фалангам II–V пальцев.

Д: разгибает пальцы (II–V);

разгибает кисть.

Локтевой разгибатель кисти

Прилегает внешним краем к разгибателю пальцев. Н: внешний надмыщелок плечевой кости, задний край локтевой кости.

П: основание V пястной кости.

Д: разгибает кисть;

приводит ее в локтевую сторону.

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на ней есть еще и собственные короткие мышцы. Они образуют три группы мышц: 1) мышцы возвышения большого пальца; 2) мышцы возвышения мизинца; 3) мышцы ладонной впадины.

Массаж верхних конечностей

Исходное положение пациента для проработки верхних конечностей – лежа на животе. При этом для массажа доступен локтевой край передней (ладонной) и задней (тыльной) поверхностей верхних конечностей. Можно проработать в этой позиции и лучевой край, подложив свою руку снизу. На узком массажном столе это придется сделать для того, чтобы рука пациента не падала со стола при глубоком расслаблении.

Все приемы выполняются по отсасывающей методике от вышележащих областей к нижележащим. То есть плечо прорабатывается от локтевого сустава к плечевому, предплечье – от лу-чезапястного – к локтевому и в завершение – работа на кисти. За направлением движений на кисти можно не следить, потому что здесь приемы применяются локально. Но если имеется необходимость стимулировать сосуды и нервы, то движения идет к пальцам, а когда нужно убрать отек – в другую сторону, от пальцев.

Поглаживание: плоскостное, обхватывающее (рис. 125, 126).

Растирание: все виды (рис. 26–28).

Разминание.

Валяние (рис. 50).

Плоскостное разминание (рис. 127, а, б)

На плече работают основанием ладони верхней руки, другая рука подложена снизу. Пальцы активной, верхней руки массажиста направлены от туловища пациента. Это фаза фиксации мышцы – бицепса и трицепса. Верхняя рука надавливает на мышцы – сжатие и раскатывает их по дуге от туловища кнаружи – фаза разминания. Далее давление на мышцы уменьшается и расслабленная рука массажиста возвращается в исходное положение, завершая полный круг – по часовой стрелке на правой руке, и против – на левой.

Эта техника разминания позволяет создать щадящие условия для нервно-сосудистого пучка, залегающего между мышцами плеча, в момент наивысшего сжатия.

Поперечное разминание: все виды (рис. 43–45)

На предплечье повторяют все приемы работы на плече.

На кисти массажист может работать основанием ладони и отдельными пальцами, в основном указательным и большим. Здесь необходимо проделать поглаживание, растирание, разминание, проработать канальные точки.

В области предплечья необходимо обратить внимание на проработку точек первоэлементов для стимуляции всех первоэлементов в янских и иньских каналах руки.

Линейное глажение (рис. 128, 129)

Выполняется по ходу и против хода шести ручных каналов: P, MC, C, GI, TR, IG. Движение выполняется одной рукой, начиная с ладони, далее по передней поверхности руки к подмышечной впадине и обратно от лопатки по задней поверхности плеча, предплечья, кисти. Необходимо проделать несколько таких кругов (9), сбрасывая болезненную энергетику пациента с кончиков своих пальцев подушечкой большого пальца от мизинца к указательному.

Выход энергетических каналов в руки человека делает проработку верхних конечностей необходимой процедурой, даже если нет прямых жалоб на боли в этих частях тела. Массирование рук многим пациентам доставляет физическое удовольствие, и это надо использовать для глубокого расслабления человека.

Комплекс 6. Упражнения для мышц верхних конечностей

Растяжка мышц разгибателей плеча (рис. 130, а, б)

Выдох – медленное сгибание предплечий в локтевых суставах до положения ладони перед грудью.

Выдох – медленно повторить движение, сгибая предплечья в положение ладони за спиной до уровня лопаток.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Корпус вперед не наклонять, плечевой пояс не приподнимать. Работают только сгибатели плеча, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются

Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Растяжка мышц сгибателей плеча (рис. 131, а, б)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, плечи подняты на линию плечевого пояса, предплечья свободно опущены вниз, ладони обращены назад.

Выдох– медленное разгибание предплечий до уровня линии плеч.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только

разгибатели плеча, сги-

батели максимально

расслаблены и растяги-

Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3-4

Развернуть ладони кнаружи и выполнить 3–4 раза это же упражнение.

Сгибание кистей в лучеза-пястных суставах (рис. 132)

Выдох– медленное сгибание кистей в лучезапястных суставах почти до прямого угла с предплечьями.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только сгибатели кистей, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются

Разгибание кистей в лучезапястных суставах (рис. 133)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями кверху.

Выдох– медленное разгибание кистей почти до прямого угла с предплечьями.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только разгибатели кистей, сгибатели максимально расслаблены и растягиваются.

Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.

Вращение предплечий (рис. 134)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями навстречу друг другу.

Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кверху и слегка в стороны.

Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кнаружи.

Вдох – вернуться в исходное положение.

Работают мышцы – ротаторы предплечий

Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.

Раскрытие и закрытие ладоней (рис. 135)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями вниз. Вдох.

Выдох– медленное отведение пальцев друг от друга и одновременное разгибание пальцев.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Выдох– медленное приведение пальцев к средней линии ладони.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают межкостные мышцы кисти.

Рис. 134

Сознание удерживать на мышцах кистей, ладонном апоневрозе. Повторить 8–9 раз.

Плавность движений при обострении болей в мышцах рук важна. Несколько упражнений в день помогут снять острые состояния и взять их под контроль. Могут использовать массажисты для тренировки мышц рук.

Ручной канал ТОНКОЙ КИШКИ, великий ЯН

Ход канала

Канал тонкой кишки (рис. 136) симметричный, парный, центростремительный, янский. Максимальный поток в нем наблюдается с 13 до 15 часов дня. Энергия поступает из канала сердца [C], переключается в канал мочевого пузыря [V].

Наружный ход берет начало у корня ногтя мизинца с локтевой стороны и идет по локтевому краю поверхности кисти, поднимаясь к запястью. От шиловидного отростка локтевой кости поднимается вдоль тыльно-локтевой линии руки к задней поверхности локтя, проходя между внутренним надмы-щелком плечевой кости и отростком локтевой кости (олекра-ноном). Далее канал следует по наружно-задней поверхности плеча и выходит в надостную ямку лопатки, пересекая ость лопатки, спускается в подостную ямку. От ости лопатки канал следует к точке VG14 (большой позвонок) заднесредин-ного канала, где встречается с ветвью противоположной стороны. Огибая надплечье, канал выходит в надключичную ямку (точка E12). Отсюда уходит внутренняя ветвь. Наружная ветвь канала продолжает подниматься вдоль боковой поверхности шеи, пересекает нижнюю челюсть сзади от ее угла и выходит к скуловой кости, доходя до внутреннего угла глаза. Здесь канал встречается с каналом желчного пузыря в точке VB1, затем поворачивает назад, проходит точку TR22 канала трех обогревателей и оказывается в последней своей точке IG19 между передним краем козелка и задним краем скулового отростка.

Другая лицевая ветвь пересекает щеку, проходя вдоль нижнего края орбиты, достигает внутреннего угла глаза, где у основания корня носа встречается в точке V1 с каналом мочевого пузыря и, спускаясь наклонно по скуловой кости, доходит до впадины под нижним краем ее тела и заканчивается в точке IG18.

Внутренний ход начинается от E12 канала желудка, доходит до сердца, далее вдоль боковой поверхности пищевода проходит сквозь диафрагму, связывается с желудком и заканчивается в области тонкого кишечника.

Стандартные точки

Сигнальная точка VC4 лежит на средней линии живота, ниже пупка на три цуня.

Противоболевая точка IG6 расположена на 1 цунь выше складки лучезапястного сустава над шиловидным отростком локтевой кости.

Сочувственная точка V27 – на канале мочевого пузыря [V], на уровне промежутка между остистыми отростками I и II крестцовых позвонков, в сторону на 1,5 цуня.

Седативная точка IG8 лежит в области наружной поверхности локтя, между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком – олекраноном.

Тонизирующая точка IG3 располагается кзади от пястно-фалангового сустава в углублении с локтевой стороны кисти.

Внутренняя связь

Канал принадлежит тонкому кишечнику, связан с сердцем, напрямую с желудком.

Признаки поражения канала

Изъязвление рта и языка, боль в шее и щеках, нижней челюсти, болезни горла, напряжения в мышцах шеи, боли в пле-челопаточной области и на наружной поверхности плеча, предплечья, кисти.

Боли в нижней части живота распирающего характера, переходящие на поясницу, болевые ощущения в яичке, расстройства кишечника, сухой стул, запоры, тошнота, понос, рвота, боли в области пупка и нижней части живота, нарушение проходимости пищи по кишечнику.

Показания к использованию канала

Болезни головы, шеи, глаз, уха, горла; повышение температуры, психические расстройства.

КРИТЕРИИ ПОЛИМИОЗИТА:

1. Слабость в проксимальных группах мышц верхних, нижних конечностей и туловища.

2. Повышение уровня сывороточной креатинкиназы или альдолазы.

3. Спонтанные мышечные боли.

4. Изменения на электромиограмме. Полифазные потенциалы малой продолжительности, спонтанные фибрилляции.

5. Положительный тест на анти-Jol (гистатидил - тРНК синтетаза) антитела.

6. Недеструктивные артриты и артралгии.

7. Признаки системного воспаления:

Лихорадка >37°С;

Повышение уровня СРВ, СОЭ > 20 мм/ч по Уестергрену.

8. Данные микроскопии биопсийного материала. Воспалительная инфильтрация скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл, признаки активного фагоцитоза и регенерации.

При наличии 1 и более кожных критериев и не менее 4 критериев полимиозита можно поставить диагноз ДПМ.

Чувствительность - 94,1 %, специфичность - 90,3%. Критерии подтверждены.

Лечение дерматомиозита

1. Глюкокортикостероиды, предпочтительно преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг длительно, в среднем в течение 1-3 мес до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы. 2. Цитостатические препараты, как правило, в комплексе с ГКС:

Предпочтительно циклоспорин А (сандиммун) 5 мг/кг/сут, поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/сут,

Метотрексат от 7,5 мг/нед до 25-30 мг/нед,

Азатиоприн (имуран) 2-3 мг/кг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут.

3. В/в иммуноглобулин по 1 г/кг в течении 2 дней или по 0,4 г/кг в течении 5 дней ежемесячно (3-4 мес).

4. Аминохинолоновые препараты (при наличии поражений кожи):

Плаквенил 0,2 г/сут не менее 2 лет.

5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдромах, при хроническом течении ДМ с малой степенью активности):

Ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100 мг 1-2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут);

Диклофенак (вольтарен, оргофен, наклофен и др.) 150 мг/сут;

Ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 р/сут.

6. Препараты, улучшающие метаболизм в пораженных мышцах:

Ретаболил 1 мл 5% р-ра 1 раз в 2 нед №3-4;

Витамины, особенно группы В.

7. Комплексоны (при ДМ, осложненном кальцинозом):

Двухнатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в/в на 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур).

Критерии качества лечения:

Снижение или отсутствие мышечной слабости или болей в мышцах;

Нормализация активности ферментов креатинфосфокиназы, альдолазы, аспартатаиминотрансферазы, аланинаминотрансферазы;

Нормализация показателей острофазового воспаления (фибриноген, серомукоид, дефениламиновая проба, СРВ, СОЭ, глобулины);

Нормализация или улучшение данных биопсии мышц, а также данных электромиографии.

Примеры формулировки диагноза:

Первичный идиопатический дерматомиозит, острое течение, активность III степени с диффузным поражением мышц нижних и верхних конечностей; глотательных мышц с дисфагией и псев-добульбарным синдромом; грудной клетки; диафрагмы; легких - фиброзирующий альвеолит, ДЦ II; кожи - параорбитальный даек (синдром Готтрона).

Полимиозит первичный идиопатический, подострое течение с диффузным поражением мышц нижних конечностей; сердца - миокардит с нарушением ритма и проводимости по типу синусовой тахикардии, блокады левой ножки пучка Гиса, СН НА, ФК III.

Спорт является залогом здоровья и внешней привлекательности, поэтому в наши дни всё больше людей выделяют время на посещение тренажёрных залов. Наибольшее внимание и озабоченность у новичков, как правило, вызывает тренировка верхней части тела. Каждый день уделяется внимание упражнениям, которые прокачивают бицепсы, трицепсы и другие мышцы рук. При этом техника нередко остаётся просто ужасной. Всё это происходит от незнания анатомического строения мышц человека. Глубокое понимание процесса и степени задействованности того или иного мускула в упражнении позволит максимально нагрузить именно целевую мышцу и добиться наилучшего результата.

Что входит в понятие «мышцы руки»?

Анатомически мышцы руки человека можно разделить на две основные группы:

1. Мускулы плеча - берут начало от дельтовидных и размещаются до локтевой мышцы.

2. Мышцы предплечья - начинаются от локтевых и включают в себя все мускулы до кончиков пальцев.

Строение плеча человека

Мышцы плеча разделяют на такие группы:

1. Сгибатели руки (передние плечевые мускулы), в состав которых входит плечевая, клювовидно-плечевая мышца, а также бицепс.

2. Разгибатели руки (задние мышцы плеча), которые включают трицепс и локтевую мышцу.

Сгибатели руки

Рассматривая более детально анатомию и функциональное предназначение указанного элемента, следует заметить, что плечевая мышца обеспечивает сгибание предплечья. Бицепс, называемый также двуглавым мускулом плеча, предназначен для сгибания верхних конечностей в локтевом и плечевом суставах, а также для вращательно-поворотных движений предплечья. Он состоит из короткой и длинной головок. Клювовидно-плечевая мышца принимает непосредственное участие в сгибании и повороте руки в локтевом и плечевом суставах.

Разгибатели руки

Главными разгибателями являются трицепсы - мускулы рук, которые также носят название трёхглавых мышц плеча. Состоят они из длинной, медиальной и латеральной головок. Основные функции трицепса - это разгибание предплечья в плечевом и локтевом суставах, а также приведение к туловищу верхних конечностей. Локтевая мышца помогает трицепсу в разгибании руки в локтевом суставе.

Строение мышц предплечья

Мышцы предплечья по своему разделению схожи с плечевыми (так же делятся на передние и задние), при этом каждая из приведённых подгрупп подразделяется на глубокий и поверхностный слои мышц.

Передняя группа

Рассмотрим мышцы рук поверхностного слоя передней группы, к которым можно отнести следующие элементы:

2. Лучевой сгибатель запястья - выполняет смежные с локтевым сгибателем функции, а также пронирует предплечье.

3. Круглый пронатор - более мелкая мышца, полностью повторяющая функции двух предыдущих.

4. Поверхностный сгибатель пальцев - принимает участие в сгибании локтевого сустава и кисти, а также средних фаланг.

5. Длинная ладонная мышца - управляет ладонью и принимает участие в сгибании локтевого сустава.

Глубокий слой представлен следующими мускулами:

1. Длинный сгибатель большого пальца - сгибает большой палец кисти и ногтевую фалангу.

2. Глубокий сгибатель пальцев - осуществляет сгибание кисти и крайних фаланг.

3. Квадратный пронатор - главный пронатор предплечья.

Задняя группа

Поверхностный слой задней группы состоит из локтевого, короткого и длинного разгибателей запястья, разгибателя пальцев, а также плечелучевой мышцы, которая сгибает в локте верхнюю конечность, поворачивает и пронирует предплечье. Глубокий слой состоит из длинного и короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, которые отводят и разгибают большой палец человека. Также к этому слою принадлежат разгибатель указательного пальца, функции которого понятны из его названия, и супинатор, управляющий кистью и предплечьем.

Кистевые мышцы

Кисть человека состоит из девяти мышц, основными функциями которых являются сгибание и разгибание пальцев, а также обеспечение их статических положений: коротких сгибателей большого пальца и мизинца, отводящих мышц большого пальца и мизинца, мышц, противопоставляющих большой палец и мизинец, мышцы, приводящей в движение большой палец, червеобразной и межкостной мышц.

Таким образом, на человеческих руках находится множество разнообразных мышц, имеющих огромное количество функций.

Тренировка мышечных групп верхних конечностей

Как правильно тренировать мышцы руки? Анатомия человека позволяет верхним конечностям довольно хорошо реагировать на тренировки. Каждой мышце присущи определённые движения, а следовательно, для нее нужны конкретные упражнения на прокачку. Так, бицепс отвечает за сгибание руки, поэтому эффективными будут различные упражнения на подъём грузов (штанги, гантелей) путём сгибания руки в локтевом суставе из различных положений (сидя, стоя). Трицепс работает на распрямление руки. Упражнения предусматривают приложение усилий в момент, когда выпрямляются мышцы рук (отжимания на брусьях, разгибания из-за головы и так далее). Для мышц предплечья лучше всего подойдут сгибания и разгибания запястий, а также упражнения с эспандером (или резиновым мячиком).

Приятной особенностью мускулов рук является их способность к быстрому восстановлению после тренировок, что делает возможной более частую прокачку. Но в тренировке рук, впрочем, как и любой другой мышечной группы, главное - не переусердствовать, иначе можно добиться противоположного результата - постоянной усталости и даже травм.